Спортивная медицина
травматология
Ортопедия
Артроскопия
Реабилитация

время работы

 СТАЦИОНАр
 АМБУЛАТОРИя

ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ И НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Главная страница|Привычный вывих и нестабильность плечевого сустава

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ САМЫЙ ПОДВИЖНЫЙ В ТЕЛЕ ЧЕЛОВЕКА

Устроен он таким образом, чтобы позволять осуществить движение любого объема во всех плоскостях.

Кратко приведем терминологию возможных повреждений плечевого сустава при нестабильности плеча или после вывиха плеча:

  • повреждение Банкарта- отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины лопатки;
  • повреждение Хилл Сакса- костное повреждение задне-наружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха;
  • повреждение SLAP- отрыв передне-верхнего сегмента суставной губы;
  • повреждение манжеты ротаторов (вращательная манжета)- сухожилия группы мышц (надостной, подостной, подлопаточной), которые вращают и стабилизируют плечевой сустав.


вывих плеча лечение операция
вывих плечевого сустава лечение операция артроскопия

Как происходит вывих плечевого сустава и почему развивается нестабильность плеча

Плечевой сустав составляет головка плечевой кости и гленоид (суставная впадина лопатки). По краю суставной впадины располагается менископодобная структура - суставная губа (лябрум), которая выполняет роль стабилизатора. Капсула плечевого сустава, в свою очередь, плотно фиксируется к краю суставной губы, осуществляя стабилизирующую функцию.

Вывих плеча происходит в случае разрыва суставной капсулы или, когда суставная губа (лябрум) вместе со связками отрывается от костного края суставной впадины лопатки-повреждение Банкарта.

Нестабильность плечевого сустава является одной из наиболее распространенных патологий плечевого сустава в особенности и активных пациентов и спортсменов.

По этиологии нестабильность плечевого сустава подразделяется на травматическую и нетравматическую, 

По направлению смещения головки плечевой кости относительно суставного отростка лопатки на переднюю, заднюю, нижнюю и многоплоскостную.

Наиболее часто встречающейся типом нестабильности плечевого сустава, приводящей к передне-нижнему вывиху, является передне-нижняя нестабильность. 

Привычный вывих плеча бывает передний, задний, нижний и комбинированный:

  • передний вывих плеча- состояние, при котором головка плечевой кости выходит вперед. Встречается примерно в 98 % случаев чаще, как следствие травмы плеча;
  • задний вывих плеча встречается редко, примерно в 1-2 % случаев. При падении на вытянутую руку, происходит отрыв суставной губы;
  • нижний вывих плеча, также встречается довольно редко. В этом случае головка плечевой кости смещается вниз. При нижнем вывихе плеча пациент не в состоянии опустить руку и должен держать ее сверху.

вывих плечевого сустава операция

Каков прогноз после ПЕРВОГО вывиха плеча

После первичного вывиха плечевого сустава и его вправления дальнейший прогноз во многом зависит от возраста пациента.

У пациентов моложе 25 лет в 95 %, а старше 25 лет в 80% случаев, после первичного вывиха плечевого сустава следует повторный вывих и развивается привычный вывих плечевого сустава.

В силу определенных факторов, оторванная суставная губа не прирастает на место самостоятельно и для достижения хороших результатов лечения пациента со свежим первичным вывихом плеча, требуется выполнение артроскопической операции.

клиника артроскопической хирургии

После разработки технологии Артро-Латарже проблема артроскопического лечения привычного вывиха плеча считается решенной задачей

Операция артроскопия плечевого сустава

АРТРОСКОПИЯ- СОВРЕМЕННЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ПРИВЫЧНЫМ ВЫВИХОМ И НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Артроскопия плечевого сустава— операция с минимальной травматизацией тканей и минимальным болевым синдромом, поможет обеспечить быстрое восстановление утраченных при травме или заболевании функций сустава.

В нашей клинике, операции на плечевом суставе выполняются новейшими оптоволоконными аппаратами и инструментарием (Arthrex, Linvatec, Karl Storz, Smith&Nephew), что позволяет устранить причину патологического состояния плеча и вернуть пациенту полноценную, активную жизнь.

В полость плечевого сустава через небольшой прокол, вводится специальный оптический прибор - артроскоп, позволяющий осмотреть сустав изнутри, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности.

Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты-манипуляторы, позволяющие прикрепить оторванную суставную губу. Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов - якорей.

При правильном выполнении операции Банкарта в течении 3-х месяцев после первичной травмы отсутствие рецидивов вывиха плечевого сустава достигается в 95% случаев.

При выполнении операции Банкарта по показаниям после второго вывиха плечевого сустава, либо через 1 год после первичного вывиха плечевого сустава, отсутствие рецидивов вывиха плечевого сустава наблюдается только в 75% случаев после 5 лет наблюдения.
Поэтому, мы рекомендуем операцию Банкарта только для лечения вывиха плеча в свежих случаях и для лечения нестабильности плеча – подвывиха в плечевом суставе, при котором суставная губа оторвана на небольшом участке.

В случае повторяющихся вывихов, значительного повреждения связок плечевого сустава, полного нарушения целостности суставной губы после травмы, массивных костных дефектов суставной впадины лопатки, массивного повреждения Хилл–Сакса, при плохом качестве тканей связочного аппарата плеча мы выполняем операцию Артро-Латарже (Arthroscopic Latarjet Procedure), которая, при правильном выполнении, практически не имеет рецидивов. 

КОММЕНТАРИЙ ХИРУРГА МИЛЕНИНА ОЛЕГА НИКОЛАЕВИЧА

Я был первым хирургом в России, который применил артроскопический метод для лечения привычного вывиха плечевого сустава. 

В 2011 году я выполнил первую операцию Артро-Латарже (Arthroscopic Latarjet Procedure) получив эту технологию от коллег-хирургов французской артроскопической Школы Лорана Лафосса (Франция).

Эта технология работает практически всегда, даже при полном отсутствии связок, капсулы и суставной губы, а также при значительных костных дефектах головки плеча и суставной впадины лопатки.

Суть операции в транспозиции и перемещении клювовидного отростка лопатки, с прикрепленными к нему мышцами, в дефект переднего отдела суставной впадины лопатки, между порциями подлопаточной мышцы и фиксации отростка при помощи винтовых фиксаторов под контролем артроскопа. Артроскопическая операция Латарже применяется для лечения повторяющегося (привычного) вывиха плеча как у профессиональных атлетов, так и у не спортсменов. Операция выполняется артроскопически (без больших разрезов) и позволяет не только восстановить физический уровень имевшийся у человека до травмы плеча, но и совершенствоваться дальше.

​У операции Артро-Латарже практически нет недостатков. Техническую возможность выполнить такую операцию имеет небольшое количество хирургов французской артроскопической школы Лорана Лафосса (Франция).

Мы являемся одними из безусловных лидеров в выполнении данной технологии не только в нашей стране, но и в мире.

Клиника артроскопии доктора Миленина О.Н.

​Через 3 месяца после операции и при полном прирастании клювовиденого отростка к суставной впадине лопатки, вывихнуть плечо повторно становится практически невозможно

Реабилитация плечевого сустава 

? ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ПЕРЕД АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИЕЙ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ

Артроскопическая операция на плечевом суставе выполняется планово
​Пациент имеет возможность подготовиться к операции амбулаторно.
Предоперационную подготовку можно пройти в поликлинике по месту жительства или в любой коммерческой лаборатории.
Госпитализация производится в день операции.
 Для операции на плечевом суставе необходимо иметь данные всех исследований согласно перечню:

❏ Общий анализ мочи (срок действия 14 дней).

❏ Биохимический анализ крови: билирубин общий, креатинин, мочевина, общий белок,

АСТ, АЛТ, ЩФ, глюкоза, СРБ (срок действия 30 дней).

❏ Д-димер (30 дней)

❏ Группа крови, резус фактор.

❏ Коагулограмма: АЧТВ фибриноген, МНО, протромбин по Квику (срок действия 14 дней).

❏ ВИЧ (срок действия 3 месяца).

❏ Реакция Ваcсермана (срок действия 3 месяца).

❏ Гепатиты В, С (срок действия 3 месяца).

❏ ЭКГ с расшифровкой (срок действия 14 дней).

❏ Флюорография или рентгенография грудной клетки (срок действия 6 месяцев).

❏ УЗДГ (доплеровское исследование) сосудов нижних конечностей (УЗИ вен) (1 неделя)

– при наличии отклонений от нормы необходимо иметь заключение врача-флеболога.

❏ Осмотр терапевта, включающий в себя: жалобы, данные объективного осмотра, данные объективных исследований.

Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции.

​Необходимо предупредить врача о наличии аллергии на лекарственные препараты и о имеющихся хронических заболеваниях до операции.

Важно!
В день операции запрещено принимать пищу и пить воду.

? ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ

В зависимости от вида выполненной операции, Вы проведете в стационаре от 1 до 2 дней.

После артроскопии плечевого сустава пациенту на руки выдается выписка из истории болезни.

Пациенту необходимо строго соблюдать рекомендации оперирующего хирурга указанные в выписке.

После ряда вмешательств на плечевом суставе требуется ограничение физической нагрузки и иммобилизация в специальной отводящей шине.

Важно!
При появлении покраснения и местного повышения температуры в области операции, а также при повышении температуры тела выше 38°С необходимо обратиться к Вашему оперирующему хирургу!

После снятия швов рекомендуется пройти курс восстановительного лечения у нашего специалиста по реабилитации плечевого сустава.

После любой операции на плечевом суставе консультация врача реабилитолога обязательна.

? ВОПРОСЫ ПАЦИЕНТОВ АНЕСТЕЗИОЛОГУ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ

Осмотр пациента анестезиологом происходит непосредственно в палате в день операции.

​Включает в себя беседу с пациентом, осмотр и анализ результатов обследования необходимый для госпитализации.
При этом пациент получает полную информацию о планируемой анестезии (показаниях, преимуществах, осложнениях).
Если у пациента имеются сопутствующие заболевания или выявлены при обследовании, то анестезиолог знакомится с историей болезни до госпитализации после получения результатов от лечащего врача.

Противопоказания к общей анестезии при оперции на плечевом суставе.

Проведение общей анестезии в амбулаторных условиях возможно пациентам, относящимся к 1 или 11 классу по шкале АSA, т.е. практически здоровые или имеющим системные заболевания, не снижающие нормальной активности или хорошо контролируются с помощью медикаментов.

Ниже приводится подробный список противопоказаний к амбулаторной анестезии:

1.​ Не здоровый психоэмоциональный статус.

2.​ Острые и хронические заболевания в стадии обострения.

3.​ Заболевания сердечно сосудистой системы: нестабильная стенокардия, впервые выявленная стенокардия, недавно перенесенный (до 6 месяцев) инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы левого желудочка, злокачественная артериальная гипертензия, ограниченный (фиксированный) сердечный выброс (аортальный стеноз, кардиомиопатия, искусственные водители ритма), аритмии, за исключением единичных наджелудочковых экстрасистол, дыхательных аритмий. Хроническая недостаточность кровообращения (3-4 класс по Нью-Йоркской классификации).

4.​ Хроническая дыхательная недостаточность, со снижением дыхательных объёмов и скоростных показателей на 40% и более.

6.​ Инсулин зависимые формы сахарного диабета.

7.​ Тяжелое поражение печени ( класс В, С по Сhild ) и почек ( клиренс креатинина менее 50 мл/мин).

9.​ Ожирением 3-4 степени, кахексия.

10.​ Миастения.

11. Анемия Нв менее 90 г/л.

По анестетикам – Россия их еще не выпускает, поэтому используем настоящих производителей. Страны США и ЕС.
Подбор анестезии и препаратов для наркоза у пациента происходит на основе показаний и противопоказания с учетом индивидуальных особенностей организма, характера операции и степени хирургической агрессии.

Во время и после анестезии могут возникнуть следующие состояния: психоэмоциональное возбуждение, боль в горле, осиплость голоса, нарушения глотания, тошнота, рвота, уплотнение и болезненность вен после инфузии (крайне редко), повреждения полости рта, зубов, трахеи (крайне редко), злокачественная гипертермия (крайне редко), нарушения сердечного ритма вплоть до смертельных аритмий (крайне редко), пневмоторакс (крайне редко), позиционные осложнения, такие как плекситы, пролежни – при длительных анестезиях (редко).

​Чтобы свести осложнения к минимуму, мы используем современную наркозную аппаратуру немецкой фирмы Drager и Datex-Ohmeda, США , в которых система датчиков автоматически защищает дыхательные пути от излишнего давления и объёма подаваемой пациенту газовой смеси. Постоянно определяется концентрация кислорода в поступающем больному газе, концентрация углекислого газа и количество анестетика в выдыхаемом воздухе, система тревог оповестит при выходе значений из заданных границ. Во время всего лечения будет проводится мониторирование (ЭКГ, АД, насыщение крови кислородом). Кроме того, во время длительных операций по общей анестезией идет постоянное неинвазивное измерение и мониторинг регионарного насыщения гемоглобина кислородом в локальных областях головного мозга пациента, что позволяет поддерживать необходимую глубину анестезии и сохранить необходимый уровень мозгового кровотока. Монитор Invos 5100C, США.

Проведение периферических блокад контролируется с помощью нейростимуляции прибором Stimupiex, немецкой компании Б.Браун и УЗИ наведением, что позволяет исключить непреднамеренное повреждение периферических нервов.

Главный в операционной после хирурга- профессиональный анестезиолог-реаниматолог знающий, что нужно делать.

? ЧТО ДАЕТ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ

Основная цель реабилитации - максимально полное восстановление функционального и структурного состояния плечевого сустава, осуществленное в минимальные сроки для возврата к спортивной активности на прежнем уровне.

Разумеется достижение этой цели зависит от множества факторов, среди которых:

  • вид и особенности травмы или операции;
  • исходное состояние плечевого сустава;
  • мотивация пациента;
  • комплексная индивидуальная программа восстановления;
  • Качество выполнения рекомендаций врача.
При современном развитии оперативных и восстановительных возможностей, а также соблюдении пациентом рекомендаций врача количество неудовлетворительных результатов сведено к минимуму.

В результате, человек возвращается к повседневной и спортивной активности без нарушения качества жизни, полностью восстановив силы и свои функциональные способности.

? ТАКТИКА РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА 

После операции плечо фиксируют в специальной шине в положении отведения и наружной ротации сроком на 3 недели.

Несколько раз в день шину снимают для выполнения упражнений в локтевом и кистевом суставах, направленных на нормализацию объема движений в данных суставах.

После снятия шины выполняются разрешенные врачом-реабилитологом упражнения на нормализацию объема движения и увеличение силы оперированной верхней конечности.

Через 3 месяца поле операции при вывихе плеча по технологии Артро-Латарже необходимо выполнить компьтерную томографию.

Занятия спортом разрешаются через 3-4 месяца после артроскопической операции Латарже.

запись на консультацию к травматологу-ортопеду

Появились вопросы?

Мы ответим на все вопросы и поможем в любых даже самых сложных случаях +7 (495) 740-66-88

перезвоните мне