Главная страница|Привычный вывих и нестабильность плечевого сустава
Нестабильность плечевого сустава является одной из наиболее распространенных патологий плечевого сустава в особенности и активных пациентов и спортсменов.
По этиологии нестабильность плечевого сустава подразделяется на травматическую и нетравматическую,
По направлению смещения головки плечевой кости относительно суставного отростка лопатки на переднюю, заднюю, нижнюю и многоплоскостную.
Наиболее часто встречающейся типом нестабильности плечевого сустава, приводящей к передне-нижнему вывиху, является передне-нижняя нестабильность.
Привычный вывих плеча бывает передний, задний, нижний и комбинированный:
- передний вывих плеча- состояние, при котором головка плечевой кости выходит вперед. Встречается примерно в 98 % случаев чаще, как следствие травмы плеча;
- задний вывих плеча встречается редко, примерно в 1-2 % случаев. При падении на вытянутую руку, происходит отрыв суставной губы;
- нижний вывих плеча, также встречается довольно редко. В этом случае головка плечевой кости смещается вниз. При нижнем вывихе плеча пациент не в состоянии опустить руку и должен держать ее сверху.
Артроскопия плечевого сустава— операция с минимальной травматизацией тканей и минимальным болевым синдромом, поможет обеспечить быстрое восстановление утраченных при травме или заболевании функций сустава.
В нашей клинике, операции на плечевом суставе выполняются новейшими оптоволоконными аппаратами и инструментарием (Arthrex, Linvatec, Karl Storz, Smith&Nephew), что позволяет устранить причину патологического состояния плеча и вернуть пациенту полноценную, активную жизнь.
В полость плечевого сустава через небольшой прокол, вводится специальный оптический прибор - артроскоп, позволяющий осмотреть сустав изнутри, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности.
Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты-манипуляторы, позволяющие прикрепить оторванную суставную губу. Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов - якорей.
При правильном выполнении операции Банкарта в течении 3-х месяцев после первичной травмы отсутствие рецидивов вывиха плечевого сустава достигается в 95% случаев.
При выполнении операции Банкарта по показаниям после второго вывиха плечевого сустава, либо через 1 год после первичного вывиха плечевого сустава, отсутствие рецидивов вывиха плечевого сустава наблюдается только в 75% случаев после 5 лет наблюдения.
Поэтому, мы рекомендуем операцию Банкарта только для лечения вывиха плеча в свежих случаях и для лечения нестабильности плеча – подвывиха в плечевом суставе, при котором суставная губа оторвана на небольшом участке.
В случае повторяющихся вывихов, значительного повреждения связок плечевого сустава, полного нарушения целостности суставной губы после травмы, массивных костных дефектов суставной впадины лопатки, массивного повреждения Хилл–Сакса, при плохом качестве тканей связочного аппарата плеча мы выполняем операцию Артро-Латарже (Arthroscopic Latarjet Procedure), которая, при правильном выполнении, практически не имеет рецидивов.
? Что нужно знать перед артроскопической операцией на плече
Пациент имеет возможность подготовиться к операции амбулаторно.
Предоперационную подготовку можно пройти в поликлинике по месту жительства или в любой коммерческой лаборатории.
Госпитализация производится в день операции.
- Общий анализ мочи (срок действия 14 дней).
- Биохимический анализ крови: билирубин общий, креатинин, мочевина, общий белок,
- АСТ, АЛТ, ЩФ, глюкоза, СРБ (срок действия 30 дней).
- Д-димер (30 дней)
- Группа крови, резус фактор.
- Коагулограмма: АЧТВ фибриноген, МНО, протромбин по Квику (срок действия 14 дней).
- ВИЧ (срок действия 3 месяца).
- Реакция Ваcсермана (срок действия 3 месяца).
- Гепатиты В, С (срок действия 3 месяца).
- ЭКГ с расшифровкой (срок действия 14 дней).
- Флюорография или рентгенография грудной клетки (срок действия 6 месяцев).
- УЗДГ (доплеровское исследование) сосудов нижних конечностей (УЗИ вен) (1 неделя)– при наличии отклонений от нормы необходимо иметь заключение врача-флеболога.
- Осмотр терапевта, включающий в себя: жалобы, данные объективного осмотра, данные объективных исследований.
Необходимо предупредить врача о наличии аллергии на лекарственные препараты и о имеющихся хронических заболеваниях до операции.
В день операции запрещено принимать пищу и пить воду.
? Сколько длится операция Латарже
? Вопросы анестезиологу
Включает в себя беседу с пациентом, осмотр и анализ результатов обследования необходимый для госпитализации.
При этом пациент получает полную информацию о планируемой анестезии (показаниях, преимуществах, осложнениях).
Если у пациента имеются сопутствующие заболевания или выявлены при обследовании, то анестезиолог знакомится с историей болезни до госпитализации после получения результатов от лечащего врача.
Противопоказания к общей анестезии при операции на плечевом суставе.
Проведение общей анестезии в амбулаторных условиях возможно пациентам, относящимся к 1 или 11 классу по шкале АSA, т.е. практически здоровые или имеющим системные заболевания, не снижающие нормальной активности или хорошо контролируются с помощью медикаментов.
Ниже приводится подробный список противопоказаний к амбулаторной анестезии:
1. Нездоровый психоэмоциональный статус.
2. Острые и хронические заболевания в стадии обострения.
3. Заболевания сердечно сосудистой системы: нестабильная стенокардия, впервые выявленная стенокардия, недавно перенесенный (до 6 месяцев) инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы левого желудочка, злокачественная артериальная гипертензия, ограниченный (фиксированный) сердечный выброс (аортальный стеноз, кардиомиопатия, искусственные водители ритма), аритмии, за исключением единичных наджелудочковых экстрасистол, дыхательных аритмий. Хроническая недостаточность кровообращения (3-4 класс по Нью-Йоркской классификации).
4. Хроническая дыхательная недостаточность, со снижением дыхательных объёмов и скоростных показателей на 40% и более.
6. Инсулин зависимые формы сахарного диабета.
7. Тяжелое поражение печени ( класс В, С по Сhild ) и почек ( клиренс креатинина менее 50 мл/мин).
9. Ожирением 3-4 степени, кахексия.
10. Миастения.
11. Анемия Нв менее 90 г/л.
По анестетикам – Россия их еще не выпускает, поэтому используем настоящих производителей. Страны США и ЕС.
Подбор анестезии и препаратов для наркоза у пациента происходит на основе показаний и противопоказания с учетом индивидуальных особенностей организма, характера операции и степени хирургической агрессии.
Во время и после анестезии могут возникнуть следующие состояния: психоэмоциональное возбуждение, боль в горле, осиплость голоса, нарушения глотания, тошнота, рвота, уплотнение и болезненность вен после инфузии (крайне редко), повреждения полости рта, зубов, трахеи (крайне редко), злокачественная гипертермия (крайне редко), нарушения сердечного ритма вплоть до смертельных аритмий (крайне редко), пневмоторакс (крайне редко), позиционные осложнения, такие как плекситы, пролежни – при длительных анестезиях (редко).
Чтобы свести осложнения к минимуму, мы используем современную наркозную аппаратуру немецкой фирмы Drager и Datex-Ohmeda, США , в которых система датчиков автоматически защищает дыхательные пути от излишнего давления и объёма подаваемой пациенту газовой смеси. Постоянно определяется концентрация кислорода в поступающем больному газе, концентрация углекислого газа и количество анестетика в выдыхаемом воздухе, система тревог оповестит при выходе значений из заданных границ. Во время всего лечения будет проводится мониторирование (ЭКГ, АД, насыщение крови кислородом). Кроме того, во время длительных операций по общей анестезией идет постоянное неинвазивное измерение и мониторинг регионарного насыщения гемоглобина кислородом в локальных областях головного мозга пациента, что позволяет поддерживать необходимую глубину анестезии и сохранить необходимый уровень мозгового кровотока. Монитор Invos 5100C, США.
Проведение периферических блокад контролируется с помощью нейростимуляции прибором Stimupiex, немецкой компании Б. Браун и УЗИ наведением, что позволяет исключить непреднамеренное повреждение периферических нервов.
Главный в операционной после хирурга-профессиональный анестезиолог-реаниматолог знающий, что нужно делать.
? Что дает реабилитация после операции на плечевом суставе
Разумеется достижение этой цели зависит от множества факторов, среди которых:
- вид и особенности травмы или операции;
- исходное состояние плечевого сустава;
- мотивация пациента;
- комплексная индивидуальная программа восстановления;
- качество выполнения рекомендаций врача.
В результате, человек возвращается к повседневной и спортивной активности без нарушения качества жизни, полностью восстановив силы и свои функциональные способности.
? Тактика восстановления после операции Латарже
Несколько раз в день шину снимают для выполнения упражнений в локтевом и кистевом суставах, направленных на нормализацию объема движений в данных суставах.
После снятия шины выполняются разрешенные врачом-реабилитологом упражнения на нормализацию объема движения и увеличение силы оперированной верхней конечности.
Через 3 месяца поле операции при вывихе плеча по технологии Артро-Латарже необходимо выполнить компьютерную томографию (МСКТ).
Занятия спортом разрешаются через 3-4 месяца после артроскопической операции Латарже.