Главная страница|Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава операция
Как повреждается вращательная манжета и что такое импинджмент-синдром.
Наиболее уязвимым местом вращательной манжеты плеча является сухожилие надостной мышцы, так как оно находится прямо под акромиальным отростком лопатки и может об него повреждаться. Чаще вращательная манжета плеча повреждается в следствии возрастных или посттравматических изменений.
Как диагностировать разрыв вращательной манжеты плечевого сустава.
Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты. Наиболее информативным методом для диагностики разрывов вращательной манжеты является магнитно-резонансная томография (МРТ), исследование позволяющие качественно и количественно определить повреждения мягких тканей сустава.
Какие манипуляции проводятся во время операции на манжете плеча.
В большинстве случаев операцию проводят артроскопически. В полость плечевого сустава через прокол вводится оптический прибор - артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждения вращательной манжеты и установить причину болей. Через второй прокол вводится специальный инструмент - шейвер, удаляющий костные шипы с акромиального отростка лопатки, сдавливающие вращательную манжету и вызывающие боль.
Как происходит реабилитация после артроскопии вращательной манжеты плеча.
Реабилитация после шва вращательной манжеты необходима всем пациентам.
Потребуется грамотное восстановительное лечение с использованием специальных упражнений. Подбор лечения индивидуален для каждого пациента, специальные комплексы упражнений препятствуют атрофии мышц и позволяют восстановить функцию сустава максимально быстро.
Показания к сухожильно-мышечным трансферам:
- парезы и параличи мышц травматического генеза:
- невосстанавливаемые массивные разрывы в сочетании с необратимой атрофией мышечной ткани,
- парезы и параличи мышц неврологического генеза.
В случае повреждения сухожилий подлопаточной мышцы, наиболее оптимальным вариантом является трансфер сухожилия широчайшей мышцы спины, малой и большой грудной мышц.
? ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ПЕРЕД АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИЕЙ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
Артроскопическая операция на плечевом суставе выполняется планово
Пациент имеет возможность подготовиться к операции амбулаторно.
Предоперационную подготовку можно пройти в поликлинике по месту жительства или в любой коммерческой лаборатории.
Госпитализация производится в день операции.
Пациент имеет возможность подготовиться к операции амбулаторно.
Предоперационную подготовку можно пройти в поликлинике по месту жительства или в любой коммерческой лаборатории.
Госпитализация производится в день операции.
Для операции на плечевом суставе необходимо иметь данные всех исследований согласно перечню:
Необходимо предупредить врача о наличии аллергии на лекарственные препараты и о имеющихся хронических заболеваниях до операции.
Важно!
В день операции запрещено принимать пищу и пить воду.
- Общий анализ мочи (срок действия 14 дней).
- Биохимический анализ крови: билирубин общий, креатинин, мочевина, общий белок,
- АСТ, АЛТ, ЩФ, глюкоза, СРБ (срок действия 30 дней).
- Д-димер (30 дней)
- Группа крови, резус фактор.
- Коагулограмма: АЧТВ фибриноген, МНО, протромбин по Квику (срок действия 14 дней).
- ВИЧ (срок действия 3 месяца).
- Реакция Ваcсермана (срок действия 3 месяца).
- Гепатиты В, С (срок действия 3 месяца).
- ЭКГ с расшифровкой (срок действия 14 дней).
- Флюорография или рентгенография грудной клетки (срок действия 6 месяцев).
- УЗДГ (доплеровское исследование) сосудов нижних конечностей (УЗИ вен) (1 неделя), при наличии отклонений от нормы необходимо иметь заключение врача-флеболога.
- Осмотр терапевта, включающий в себя: жалобы, данные объективного осмотра, данные объективных исследований. Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции.
Необходимо предупредить врача о наличии аллергии на лекарственные препараты и о имеющихся хронических заболеваниях до операции.
Важно!
В день операции запрещено принимать пищу и пить воду.
? ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
В зависимости от вида выполненной операции, Вы проведете в стационаре от 1 до 2 дней.
После артроскопии плечевого сустава пациенту на руки выдается выписка из истории болезни.
Пациенту необходимо строго соблюдать рекомендации оперирующего хирурга указанные в выписке.
После ряда вмешательств на плечевом суставе требуется ограничение физической нагрузки и иммобилизация в специальной отводящей шине.
Важно!
При появлении покраснения и местного повышения температуры в области операции, а также при повышении температуры тела выше 38°С необходимо обратиться к Вашему оперирующему хирургу!
После снятия швов рекомендуется пройти курс восстановительного лечения у нашего специалиста по реабилитации плечевого сустава.
После любой операции на плечевом суставе консультация врача реабилитолога обязательна.
После артроскопии плечевого сустава пациенту на руки выдается выписка из истории болезни.
Пациенту необходимо строго соблюдать рекомендации оперирующего хирурга указанные в выписке.
После ряда вмешательств на плечевом суставе требуется ограничение физической нагрузки и иммобилизация в специальной отводящей шине.
Важно!
При появлении покраснения и местного повышения температуры в области операции, а также при повышении температуры тела выше 38°С необходимо обратиться к Вашему оперирующему хирургу!
После снятия швов рекомендуется пройти курс восстановительного лечения у нашего специалиста по реабилитации плечевого сустава.
После любой операции на плечевом суставе консультация врача реабилитолога обязательна.
? ВОПРОСЫ ПАЦИЕНТОВ АНЕСТЕЗИОЛОГУ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
Осмотр пациента анестезиологом происходит непосредственно в палате в день операции.
Включает в себя беседу с пациентом, осмотр и анализ результатов обследования необходимый для госпитализации.
При этом пациент получает полную информацию о планируемой анестезии (показаниях, преимуществах, осложнениях).
Если у пациента имеются сопутствующие заболевания или выявлены при обследовании, то анестезиолог знакомится с историей болезни до госпитализации после получения результатов от лечащего врача.
Противопоказания к общей анестезии при оперции на плечевом суставе.
Проведение общей анестезии в амбулаторных условиях возможно пациентам, относящимся к 1 или 11 классу по шкале АSA, т.е. практически здоровые или имеющим системные заболевания, не снижающие нормальной активности или хорошо контролируются с помощью медикаментов.
Ниже приводится подробный список противопоказаний к амбулаторной анестезии:
1. Не здоровый психоэмоциональный статус.
2. Острые и хронические заболевания в стадии обострения.
3. Заболевания сердечно сосудистой системы: нестабильная стенокардия, впервые выявленная стенокардия, недавно перенесенный (до 6 месяцев) инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы левого желудочка, злокачественная артериальная гипертензия, ограниченный (фиксированный) сердечный выброс (аортальный стеноз, кардиомиопатия, искусственные водители ритма), аритмии, за исключением единичных наджелудочковых экстрасистол, дыхательных аритмий. Хроническая недостаточность кровообращения (3-4 класс по Нью-Йоркской классификации).
4. Хроническая дыхательная недостаточность, со снижением дыхательных объёмов и скоростных показателей на 40% и более.
6. Инсулин зависимые формы сахарного диабета.
7. Тяжелое поражение печени ( класс В, С по Сhild ) и почек ( клиренс креатинина менее 50 мл/мин).
9. Ожирением 3-4 степени, кахексия.
10. Миастения.
11. Анемия Нв менее 90 г/л.
По анестетикам – Россия их еще не выпускает, поэтому используем настоящих производителей. Страны США и ЕС.
Подбор анестезии и препаратов для наркоза у пациента происходит на основе показаний и противопоказания с учетом индивидуальных особенностей организма, характера операции и степени хирургической агрессии.
Во время и после анестезии могут возникнуть следующие состояния: психоэмоциональное возбуждение, боль в горле, осиплость голоса, нарушения глотания, тошнота, рвота, уплотнение и болезненность вен после инфузии (крайне редко), повреждения полости рта, зубов, трахеи (крайне редко), злокачественная гипертермия (крайне редко), нарушения сердечного ритма вплоть до смертельных аритмий (крайне редко), пневмоторакс (крайне редко), позиционные осложнения, такие как плекситы, пролежни – при длительных анестезиях (редко).
Чтобы свести осложнения к минимуму, мы используем современную наркозную аппаратуру немецкой фирмы Drager и Datex-Ohmeda, США , в которых система датчиков автоматически защищает дыхательные пути от излишнего давления и объёма подаваемой пациенту газовой смеси. Постоянно определяется концентрация кислорода в поступающем больному газе, концентрация углекислого газа и количество анестетика в выдыхаемом воздухе, система тревог оповестит при выходе значений из заданных границ. Во время всего лечения будет проводится мониторирование (ЭКГ, АД, насыщение крови кислородом). Кроме того, во время длительных операций по общей анестезией идет постоянное неинвазивное измерение и мониторинг регионарного насыщения гемоглобина кислородом в локальных областях головного мозга пациента, что позволяет поддерживать необходимую глубину анестезии и сохранить необходимый уровень мозгового кровотока. Монитор Invos 5100C, США.
Проведение периферических блокад контролируется с помощью нейростимуляции прибором Stimupiex, немецкой компании Б.Браун и УЗИ наведением, что позволяет исключить непреднамеренное повреждение периферических нервов.
Главный в операционной после хирурга- профессиональный анестезиолог-реаниматолог знающий, что нужно делать.
Включает в себя беседу с пациентом, осмотр и анализ результатов обследования необходимый для госпитализации.
При этом пациент получает полную информацию о планируемой анестезии (показаниях, преимуществах, осложнениях).
Если у пациента имеются сопутствующие заболевания или выявлены при обследовании, то анестезиолог знакомится с историей болезни до госпитализации после получения результатов от лечащего врача.
Противопоказания к общей анестезии при оперции на плечевом суставе.
Проведение общей анестезии в амбулаторных условиях возможно пациентам, относящимся к 1 или 11 классу по шкале АSA, т.е. практически здоровые или имеющим системные заболевания, не снижающие нормальной активности или хорошо контролируются с помощью медикаментов.
Ниже приводится подробный список противопоказаний к амбулаторной анестезии:
1. Не здоровый психоэмоциональный статус.
2. Острые и хронические заболевания в стадии обострения.
3. Заболевания сердечно сосудистой системы: нестабильная стенокардия, впервые выявленная стенокардия, недавно перенесенный (до 6 месяцев) инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы левого желудочка, злокачественная артериальная гипертензия, ограниченный (фиксированный) сердечный выброс (аортальный стеноз, кардиомиопатия, искусственные водители ритма), аритмии, за исключением единичных наджелудочковых экстрасистол, дыхательных аритмий. Хроническая недостаточность кровообращения (3-4 класс по Нью-Йоркской классификации).
4. Хроническая дыхательная недостаточность, со снижением дыхательных объёмов и скоростных показателей на 40% и более.
6. Инсулин зависимые формы сахарного диабета.
7. Тяжелое поражение печени ( класс В, С по Сhild ) и почек ( клиренс креатинина менее 50 мл/мин).
9. Ожирением 3-4 степени, кахексия.
10. Миастения.
11. Анемия Нв менее 90 г/л.
По анестетикам – Россия их еще не выпускает, поэтому используем настоящих производителей. Страны США и ЕС.
Подбор анестезии и препаратов для наркоза у пациента происходит на основе показаний и противопоказания с учетом индивидуальных особенностей организма, характера операции и степени хирургической агрессии.
Во время и после анестезии могут возникнуть следующие состояния: психоэмоциональное возбуждение, боль в горле, осиплость голоса, нарушения глотания, тошнота, рвота, уплотнение и болезненность вен после инфузии (крайне редко), повреждения полости рта, зубов, трахеи (крайне редко), злокачественная гипертермия (крайне редко), нарушения сердечного ритма вплоть до смертельных аритмий (крайне редко), пневмоторакс (крайне редко), позиционные осложнения, такие как плекситы, пролежни – при длительных анестезиях (редко).
Чтобы свести осложнения к минимуму, мы используем современную наркозную аппаратуру немецкой фирмы Drager и Datex-Ohmeda, США , в которых система датчиков автоматически защищает дыхательные пути от излишнего давления и объёма подаваемой пациенту газовой смеси. Постоянно определяется концентрация кислорода в поступающем больному газе, концентрация углекислого газа и количество анестетика в выдыхаемом воздухе, система тревог оповестит при выходе значений из заданных границ. Во время всего лечения будет проводится мониторирование (ЭКГ, АД, насыщение крови кислородом). Кроме того, во время длительных операций по общей анестезией идет постоянное неинвазивное измерение и мониторинг регионарного насыщения гемоглобина кислородом в локальных областях головного мозга пациента, что позволяет поддерживать необходимую глубину анестезии и сохранить необходимый уровень мозгового кровотока. Монитор Invos 5100C, США.
Проведение периферических блокад контролируется с помощью нейростимуляции прибором Stimupiex, немецкой компании Б.Браун и УЗИ наведением, что позволяет исключить непреднамеренное повреждение периферических нервов.
Главный в операционной после хирурга- профессиональный анестезиолог-реаниматолог знающий, что нужно делать.
? ЧТО ДАЕТ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
Основная цель реабилитации - максимально полное восстановление функционального и структурного состояния плечевого сустава, осуществленное в минимальные сроки для возврата к спортивной активности на прежнем уровне.
Разумеется достижение этой цели зависит от множества факторов, среди которых:
В результате, человек возвращается к повседневной и спортивной активности без нарушения качества жизни, полностью восстановив силы и свои функциональные способности.
Разумеется достижение этой цели зависит от множества факторов, среди которых:
- вид и особенности травмы или операции;
- исходное состояние плечевого сустава;
- мотивация пациента;
- комплексная индивидуальная программа восстановления;
- Качество выполнения рекомендаций врача.
В результате, человек возвращается к повседневной и спортивной активности без нарушения качества жизни, полностью восстановив силы и свои функциональные способности.