Главная страница|Разрыв передней крестообразной связки операция артроскопия
Основной жалобой, предъявляемой пациентами при разрыве связок, является неустойчивость (нестабильность) коленного сустава, ощущение подвывиха и расхождения костей относительно друг друга.
Это ощущение, будто колено "вылетает", возникает при неловком движении и при ускорении.
В случае повреждения крестообразной связки происходит нарушение физиологической оси вращения в суставе, что приводит к повреждению хряща и менисков. Помимо механической стабилизации крестообразная связка коленного сустава выполняет роль чувствительного органа, обеспечивая кинестезию (чувство движения) и проприоцепцию (чувство положения колена в пространстве).
Зачастую вместе со связкой повреждаются мениски, боковые связки и даже хрящевые поверхности.
клиника артроскопической хирургии
Сроки выполнения операции на Передней крестообразной связке: европейский подход
Согласно современным европейским рекомендациям, существует два оптимальных «окна» для проведения пластики ПКС:
1. Раннее вмешательство — в течение первых 24–48 часов после травмы.
2. Отсроченное вмешательство — не ранее чем через 4–5 недель, а иногда и позже (до 6–8 недель), когда острые проявления травмы затихают.
Почему нельзя оперировать в промежутке между этими сроками?
- Промежуточный период (от нескольких суток до 4 недель после травмы) считается неблагоприятным для хирургического вмешательства, потому что:
- колено находится в состоянии активного воспаления;
- возможны выраженные отёк, боль и снижение объёма движений;
- повышен риск развития фиброзов, контрактур, артрофиброза после операции (когда сустав "заклинивает" из-за рубцовой ткани);
- суставная капсула и мягкие ткани ещё не готовы к восстановлению и правильной фиксации трансплантата.
- Выполняется до развития выраженного отёка и воспаления.
- Позволяет быстро восстановить стабильность колена у профессиональных спортсменов.
- Уменьшается риск повреждения вторичных структур (менисков, хрящей)
Однако она требует очень быстрой и точной диагностики, хорошей технической подготовки и наличия опытной команды.
Преимущества отсроченной операции (через 4–6 недель):
- К этому моменту проходят отёк и воспаление.
- Пациент проходит дооперационную реабилитацию — это критически важно! Уменьшается боль, восстанавливается подвижность, тонус мышц, особенно квадрицепса.
- Снижается риск осложнений после операции, особенно контрактур.
- Перед операцией пациенту рекомендуется пройти курс физиотерапии и ЛФК с акцентом на:
- восстановление полного объёма движений;
- укрепление мышц бедра (особенно четырехглавой);
- нормализацию походки;
- снижение боли и отёка.
Почему важно соблюдать сроки операции на передней крестообразной связки?
Соблюдение оптимальных сроков операции снижает риск осложнений и способствует лучшему восстановлению функции сустава. Решение о времени вмешательства принимается индивидуально, на основе клинической картины, состояния колена, уровня активности пациента и задач реабилитации.
ОПЕРАЦИЯ АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ
1. Спинальная анестезия
2. Укладка пациента на операционный стол
3. Установка артроскопической оптики и манипуляторов
4. Сухожилие для новой связки получено
5. Трансплантат крестообразной связки на сшивании
6. Формирование тоннелей под контролем оптики
7. Установка трансплантата ПКС в коленный сустав
8. Пластика крестообразной связки завершена
Операция-пластика передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава с новейшей технологией All-Inside
- воссоздание анатомических особенностей связки почти со 100% точностью
- обеспечение полноценной биомеханики и стабильности коленного сустава после операции
- подходит для детей и подростков с открытой зоной роста
- быстрое восстановление и реабилитация
клиника артроскопической хирургии
Общие принципы реабилитации после реконструкции ПКС:
Постепенность и прогресс от простого к сложному
- Контроль боли, отёка и воспаления на всех этапах.
- Восстановление полного объема движений, особенно разгибания в колене.
- Укрепление мышц (особенно четырехглавой и задней поверхности бедра).
- Работа над координацией, проприоцепцией, техникой движений.
- Оценка готовности к следующему этапу с помощью объективных тестов.
- После операции на крестообразной связке рекомендуется ходьба с опорой на костыли с дозированной нагрузкой до 50% веса тела в течение 2-3 недель. Назначается иммобилизация тутором на время ходьбы в течение 2-3 недель, шарнирный ортез на время нагрузки используется до 3-х месяцев после операции.
- Занятия футболом, горными лыжами и теми видами спорта, где имеется крутящая нагрузка на сустав, возможны не ранее 6 месяцев после операции.
- Все рекомендации по возвращению к спортивным нагрузкам пациент получает на приеме у нашего врача-реабилитолога.
ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Этап 1: Острый (0–2 недели)
Цель: защита сустава, снятие боли и отека, активация мышц.
Используется ортез с ограничением сгибания.
Ходьба с костылями (обычно до 2 недель).
Активные и пассивные движения в колене (особенно важен полный объем разгибания).
Изометрические упражнения на квадрицепс, ягодичные мышцы.
Легкий лимфодренаж, криотерапия.
Этап 2: Подострый (2–6 недель)
Цель: восстановление объема движений, постепенный возврат к опоре, укрепление мышц.
Постепенный отказ от костылей.
Упражнения с собственным весом: приседания, подъём ног, мостики.
Упражнения на баланс и проприоцепцию (стояние на нестабильной поверхности).
Тренировки на велотренажере без сопротивления.
Возврат к ходьбе без хромоты.
Этап 3: Ранняя функциональность (6–12 недель)
Цель: восстановление силы, выносливости, координации.
Приседания, выпады, шаги на платформу.
Упражнения в закрытой и открытой кинематической цепи.
Баланс и стабилизация на нестабильных платформах.
Эластичные ленты, тренажёры с малым весом.
Кардио — велотренажер, эллипсоид (по разрешению врача и реабилитолога).
Этап 4: Функциональный (3–5 месяцев)
Цель: развитие силы, скорости, устойчивости.
Сложные многосуставные упражнения (становая тяга, тяга на одной ноге).
Бег по прямой (после 3 месяцев, при хороших результатах тестов).
Прыжки (по разрешению врача и реабилитолога).
Специфические упражнения для выбранного вида спорта.
Этап 5: Возврат к спортивным нагрузкам (5–9 месяцев, иногда до 12)
Цель: восстановление до уровня, позволяющего безопасно тренироваться и соревноваться.
Бег с изменением направления, ускорения и торможения.
Специфические спортивные упражнения.
Психологическая готовность к возвращению.
Прохождение функциональных тестов (например, тест на прыжок, стабилизацию, сила мышц ног).
Факторы, определяющие готовность к спорту:
Симметрия силы мышц (особенно задней поверхности бедра).
Симметрия прыжков (на одной и двух ногах).
Полный объем движений.
Отсутствие боли и отёка.
Пройденные функциональные тесты.
Психологическая уверенность.
Ошибки, которых нужно избегать:
Возврат в спорт по срокам, а не по функциональной готовности.
Игнорирование реабилитации, особенно в первые 2 месяца.
Недостаточное внимание к восстановлению разгибания колена.
Недооценка важности тренировки баланса и проприоцепции.
Артроскопия
Артроскопия
Артроскопия
