Главная страница|Мениск коленного сустава операция артроскопия
Артроскопия мениска
Артроскопия мениска
Артроскопия мениска
Артроскопия мениска
Разрывы мениска на всем его протяжении вызывают механическую нестабильность. Мениск начинает смещаться при движении и может заклинить коленный сустав. В таком случае нога перестает разгибаться. Такое состояние называется блокада коленного сустава и требует срочного оперативного лечения.
Диагноз о повреждении мениска выставляется на основании клинического обследования. Существует около ста тестов, позволяющих проводить диагностику с большой долей вероятности. Для принятия решения об оперативном лечении необходимы данные МРТ- магнитно-резонансного исследования, позволяющего подтвердить повреждение мениска, пределить степень его повреждения и вид разрыва. По нашему опыту, несоответствие диагноза при МРТ с истинной картиной повреждения, которое можно увидеть при хирургическом вмешательстве, составляет около 40%. Показанием к проведению операции на мениске является не обнаружение на томограмме разрыва мениска, а клиническая картина его повреждения.
Разрыв мениска коленного сустава операция
В случае свежего повреждения у молодого пациента до 30 лет разрыв мениска можно сшить. Делается это для того, чтобы сохранить важные функции, которые выполняет мениск. Известно, что в 50% случаев при удалении даже части мениска, изменения на рентгеновском снимке, соответствующие артрозу, появляются уже через 5 лет. Это связано с утратой защиты, которую обеспечивала удаленная часть мениска, что приводит к изнашиванию хряща и сустава в целом.
В случае застарелого повреждения часть мениска удаляется с использованием артроскопической техники. Эта операция технически проста и реабилитация для пациентов происходит быстро. Операцию можно выполнить госпитализирован пациента на одни сутки.
Артроскопия мениска коленного сустава
При удалении поврежденной части мы не удаляем мениск полностью. Здоровая часть мениска зачищается специальным образом до кровоснабжаемой зоны и выполняется технология трефинации.
Методика трефинации заключается в формировании специальных каналов в мениске соединяющих некровоснабжаемые участки с кровоснабжаемыми для формирования кровяного сгустка. Над поврежденной частью мениска в не нагружаемой зоне мыщелка бедренной кости формируется два микроканала диаметром 1 мм и длинной 2-3 см, каналы позволяют обильно пропитать стволовым клеткам регенерируемую зону мениска и повысить качество и устойчивость к нагрузкам образующейся менискоид.
Что такое менискоид
Последней разработкой нашей группы врачей, под руководством Олега Миленина является новая технология стимуляции регенерации части мениска после его резекции или частичного удаления. При артроскопической резекции части мениска мы стимулируем образование менискоида.
Впервые образование менискоида описал Арноски в 1996 году изучив его строение.
Ученый выяснил, что менискоид образуется из кровяного сгустка в месте резекции мениска под действием факторов роста из тромбоцитов крови и стволовых клеток самого пациента. При этом выяснилось, что чем большая часть мениска удалялась, тем больше вырастал менискоид.
менискоид-
отросшая после операции
часть мениска
типы разрыва менисков
разрыв рога мениска
шов мениска
шов мениска
шов мениска
шов мениска
АРТРОСКОПИЧЕСКИЙ ШОВ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА
Существует множество методов артроскопического шва мениска.
Самый распространенный- это шов мениска при помощи системы Fast-Fix. Система Fast-Fix состоит из двух пластиковых микро-пуговиц, длинной 5 мм и шириной 0,5 мм, связанных между собой самозатягивающимся узлом. Преимущество такого метода для хирурга, заключается в быстроте и простоте использования.
Недостатком метода является то, что нерассасывающиеся пуговицы могут вызывать образование кист, а в ряде случаев, они, смещаясь, разрушают хрящ коленного сустава и вызывают болевой синдром.
Мы используем другие способы шва мениска, такие как артроскопическая техника шва мениска «снаружи внутрь» и «все внутри».
Для шва переднего рога мениска и тела мениска,
мы отдаем предпочтение способу «снаружи внутрь», при котором через прокол нить проводиться внутрь сустава при помощи специальной иглы, захватывается специальным инструментом, либо петлей и завязывается вне сустава.
Задний рог мениска и тело мениска
мы, в своей практике, предпочитаем сшивать методом «все внутри».
Для фиксации используются нити ПДС-2, рассасывающиеся в течение от 180 до 260 дней. Данный способ шва мениска, заимствован из хирургической техники плечевого сустава. Суть операции состоит в том, что шов и узел формируется внутри, вероятность повредить анатомические структуры заднего отдела коленного сустава минимальна, шов остается под мениском, без вероятности повреждения хрящевой ткани.
Преимуществом техники является:
• обвивной шов, который является наиболее крепким и доказал свою эффективность при открытых операциях и при трансплантации мениска.
• используемая нить полностью рассасывается.
• можно нанести такое количество швов, которое необходимо для надежной фиксации мениска.
Для выполнения операций такого уровня, необходимо не только наличие специфического инструментария, но и достаточной технической натренированности хирурга в выполнении данной методики операции.
Повреждение корня мениска
является самостоятельной патологией, при котором связка, удерживающая место крепления рога мениска отрывается. При этом мениск перестает выполнять все свои амортизирующие функции.
Поврежденный корень мениска нужно обязательно фиксировать, иначе быстрое развитие артроза неминуемо. Для того, чтобы зафиксировать корень мениска, мы используем следующую технику.
Устанавливаем в зону повреждения направитель, проводим в кости специальный канал, через этот канал проводим микроленту Suture Tape, к которой пришиваем оторванный корень мениска, натягиваем ленту и фиксируем с помощью рассасывающегося якорного фиксатора.
RAMP повреждение - отрыв капсулы от заднего рога мениска.
Часто встречается при массивных и хронических повреждениях. Часто сочетается с разрывом передней крестообразной связки ПКС.
На МРТ повреждение RAMP сложно заметить, необходимо через задний доступ, артроскопически, обследовать мениск. В случае выявления данного повреждения, его необходимо рефиксировать.
Мы используем в своей практике технику «шовного шатла», заимствованного из хирургии плечевого сустава. Мениск пришивается к капсуле при помощи рассасывающихся нитей ПДС-2.
После сшивания мениска очень важным моментом является осторожная, грамотная и индивидуально продуманная реабилитация. Необходимо пользоваться костылями от 3 до 6 недель с момента операции и исключить полную нагрузку на конечность. После шва мениска не рекомендуется выполнять глубокие приседания до 3-х месяцев с момента операции.
Имплантация коллагенового мениска.
В случае полного разрушения мениска, а также после его удаления, особенно наружного, в коленном суставе могут развиваться артрозные изменения. В связи с этим, предложены ряд техник, которые позволяют заместить недостающую часть мениска и даже в какой-то мере заменить его полностью.
Коллагеновый мениск-имплантат (SMI) от компании Stryker, позволяет заместить недостающую часть мениска и сформировать в зоне резекции менископодобную структуру (менискоид).
К сожалению, данный продукт не зарегистрирован и не может быть применен на территории РФ.
Аутопластика или замещение мениска при помощи сухожилия.
В ряде случаев, мы применяем технику замещения поврежденной части мениска при помощи сухожилия длинной малоберцовой мышцы или полусухожильной мышцы.
Эта техника позволяет заместить основание мениска коллагеновой тканью.
Это помогает распределить нагрузку в коленном суставе и снизить вероятность развития артроза.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА
Операция аутопластика или замещение мениска при помощи сухожилия.
В ряде случаев, мы применяем технику замещения поврежденной части мениска при помощи сухожилия длинной малоберцовой мышцы или полусухожильной мышцы.
Такая техника позволяет заместить основание мениска коллагеновой тканью, что помогает распределить нагрузку в коленном суставе и снизить вероятность развития артроза.
Новая технология восстановления наружного мениска трансплантатом из сухожилия длинной малоберцовой мышцы пациента.
После выполнения диагностической артроскопии, через стандартные артроскопические порты, с помощью шейвера и артроскопического рашпиля, подготавливается место для расположения трансплантата мениска. Через разрез, размером около 3 см, выделяется сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Дистальная часть. Сухожилие прошивается 3-мя простыми швами, проксимальная часть сухожилия прошивается 4-мя швами, затем производится забор сухожилия.
Концы трансплантата прошиваются нерассасывающимися викриловыми нитями, помечаются границы частей трансплантата мениска, которые будут находиться внутри костных тоннелей. Первый тракционный шов делается посередине трансплантата, второй и третий тракционные швы помещаются в середине между викриловой меткой с одной стороны и срединным тракционным швом с другой.
С помощью сайзера измеряется диаметр трансплантата. Костные тоннели для переднего и заднего рогов мениска формируются при помощи тибиального направителя в центре анатомического прикрепления. Две нити разных цветов проводятся в сустав и выводятся через латеральный порт.
Затем в сустав проводится трансплантат. Передняя и задняя части трансплантата проводятся в соответствующие тоннели до уровня викриловых меток. Тракционные швы прошиваются через капсулу по методу «снаружи-внутрь» при помощи пенетрирующего граспера. Тракционные швы фиксируются в передней половине и задней части трансплантата.
Передняя и средняя части трансплантата дополнительно фиксируются с помощью «suture tape» и плечевого пенетрирующего граспера. Задний рог фиксируется несколькими системами «ultra fastfix» для дополнительной фиксации нити «ultra fastfix» дополнительно связываются нескользящими узлами и затягиваются с помощью толкателя.
В конце операции корни новообразованного мениска фиксируются при помощи «suture button» или якорями.
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА МЕНИСК
При частичной резекции мениска снятие швов на происходит на 10-12 сутки после операции.
Акцент на полное разгибание с 1 дня после операции, пассивная разработка движений в суставе (сгибание до 90 гр., полное разгибание) с 2 дня после операции.
Ходьба на костылях в течение 3 - 5 дней с момента операции: с дозированной нагрузкой на прооперированную конечность (50% веса тела).
Занятия с реабилитологом по амбулаторной программе начинаются на 3-4 неделе с момента операции.
Контрольная консультация оперировавшего хирурга через 4 недели.
После операции по артроскопическому сшиванию мениска (шов мениска) назначается ходьба на костылях в течение 4 недель с момента операции:
2 недели без опоры, далее 2 недели с дозированной нагрузкой на прооперированную конечность (50% веса тела).
