Главная страница|Разрыв акромиально-ключичного сочленения операция
ЧТО НУЖНО ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ АКС
Для постановки диагноза и для определения степени повреждения акромиально-ключичного сочленения наиболее информативным методом исследования является рентген.
На рентгене при первой степени разрыва акромиально-ключичного сочленения будет видно расхождение между ключицей и акромионом.
При второй степени мы видим выступание ключицы над акромионом на расстояние не более половины ее диаметра.
При третьей степени ключица выступает над лопаткой на полный свой диаметр и даже более того.
На основании рентгена, при третьей степени повреждения, пациенту дополнительно назначается МРТ- это исследование позволит нам точно определить какие именно связки оказались разорваны, степень разрыва и поможет с выбором тактики хирургического лечения.
При открытой операции выполняется разрез в районе ключицы, при этом дельтовидная мышца отсепаровывается (отделяется анатомически не разрезая, а отчищая) от ключицы, обнажаются разорванные связки, в основание клювовидного отростка, либо вокруг него, проводится тонкая синтетическая лента, которая прижимает ключицу к клювовидному отростку обеспечивая, тем самым, заживление связок (конической и трапециевидной).
Артроскопия акромиально-ключичного сочленения при острой, до 2-ух недель с момента травмы, степени повреждения.
Выполнив артроскопические доступы под дельтовидной мышцей и под акромионом мы визуализируем разорванные связки. В основании клювовидного отростка выполняется отверстие, в которое мы проводим специальную синтетическую 2 мм ленту Fiber Tape и титановую пуговицу Endo Button, которая заклинивается под клювовидным отростком. Затем, между конической и трапециевидной связками, через ключицу, не повреждая волокна дельтовидной мышцы и связки, выполняется второе отверстие, в которое пропускается эта же лента и далее она фиксируется на ключице при помощи второго реконструктивного фиксатора Endo Button.
Артроскопия акромиально-ключичного сочленения при подострой, до 3 месяцев с момента травмы, степени повреждения.
При подострой степени повреждения АКС нами выполняется модифицированная операция WEAVER-DUNN.
Дополнительно к установленным пуговицам, которые прижимают ключицу к клювовидному отростку, предварительно прошитая часть корако-акромиальной связки разворачивается и фиксируется к ключице. Таким образом производится несвободная пластика ключично-клювовидных связок при помощи акромиально-ключичной связки.
Модифицированная операция WEAVER-DUNN непроста для исполнения. Для проведения ее при достаточной визуализации, требуется анестезиологическое обеспечение высокого уровня, которым наша клиника оснащена.
Артроскопия акромиально-ключичного сочленения при застарелой, более 3 месяцев с момента травмы, степени повреждения.
На таком сроке помочь пациенту с разрывом акромиально-ключичного сочленения можно выполнив сухожильную пластику АКС. При этой операции в дополнение к пуговицам-фиксаторам и синтетической ленте из полусухожильной мышцы пациента, выделенной из подколенной области формируется петля, которая проводится вокруг клювовидного отростка, закрепляется в каналах в ключице и фиксируется к акромиальному отростку.
Почему мы можем перемещать корако-акромиальную связку?
Корако-акромиальная связка-это рудиментальное образование, утратившее своё основное значение в процессе эволюционного развития, вызывающее, зачастую, импинджмент синдром и ее перемещение можно считать скорее благом для пациента.
Мы используем несоосную технику сверления туннелей в местах анатомического крепления связок, позволяющую нам сделать сложную операцию наиболее элегантно. Такой метод выполнения сложнее для хирурга, но наиболее оптимален для восстановления пациента.
Если в остром состоянии повреждение суставной губы можно рефиксировать в анатомическом положении, то в запущенных случаях выполняется тенодез сухожилия длинной головки бицепса, что несколько не физиологично.
Своевременное артроскопическое лечение, направленное на устранение нестабильности в акромиально-ключичном сочленении, обеспечивает сращение не только связок, но и внутрисуставного диска. Плечевой сустав начинает функционировать физиологично, тем самым предотвращается развитие артроза АКС, развитие импинджмент синдрома плеча и, как следствие, такого грозного состояния как разрыв вращательной (ротаторной) манжеты плеча.
Артроз акромиально-ключичного сочленения.
Артроз акромиально-ключичного сочленения (АКС) является следствием его нестабильности и хронического воспаления.
Именно нестабильность 1 и 2 степени приводит к артрозу в этом сочленении.
Так же при прямой травме или хронических при перегрузках сустава может развиться артроз АКС.
Наиболее часто заболевание встречается у спортсменов бодибилдеров, гребцов и в тяжелой атлетике. Межсуставной диск теряет свои упруго-эластичные свойства, дегенерирует, рвется после чего ключица и акромион начинают контактировать, вызывая боль. Происходит разрастание шипов-остеофитов, ограничивающих подвижность в суставе, лопатка начинает отставать и происходит, так называемый, вторичный импинджмент синдром.
На рентгеновских снимках и на снимках МРТ мы видим шипы-остеофиты, костный отек в акромионе и ключице, возникающий при хроническом соударении акромиона и акромиального конца ключицы между собой.
Какие жалобы предъявляет пациент при артрозе АКС.
Пациент предъявляет нам жалобы на щелчки и боли в верхней половине плечевого сустава, а также подкожное выступание «косточки» болезненной при пальпации АКС.
? ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ПЕРЕД АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИЕЙ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
Пациент имеет возможность подготовиться к операции амбулаторно.
Предоперационную подготовку можно пройти в поликлинике по месту жительства или в любой коммерческой лаборатории.
Госпитализация производится в день операции.
❏ Общий анализ мочи (срок действия 14 дней).
❏ Биохимический анализ крови: билирубин общий, креатинин, мочевина, общий белок,
АСТ, АЛТ, ЩФ, глюкоза, СРБ (срок действия 30 дней).
❏ Д-димер (30 дней)
❏ Группа крови, резус фактор.
❏ Коагулограмма: АЧТВ фибриноген, МНО, протромбин по Квику (срок действия 14 дней).
❏ ВИЧ (срок действия 3 месяца).
❏ Реакция Ваcсермана (срок действия 3 месяца).
❏ Гепатиты В, С (срок действия 3 месяца).
❏ ЭКГ с расшифровкой (срок действия 14 дней).
❏ Флюорография или рентгенография грудной клетки (срок действия 6 месяцев).
❏ УЗДГ (доплеровское исследование) сосудов нижних конечностей (УЗИ вен) (1 неделя)
– при наличии отклонений от нормы необходимо иметь заключение врача-флеболога.
❏ Осмотр терапевта, включающий в себя: жалобы, данные объективного осмотра, данные объективных исследований.
Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции.
Необходимо предупредить врача о наличии аллергии на лекарственные препараты и о имеющихся хронических заболеваниях до операции.
Важно!
В день операции запрещено принимать пищу и пить воду.
? ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
После артроскопии плечевого сустава пациенту на руки выдается выписка из истории болезни.
Пациенту необходимо строго соблюдать рекомендации оперирующего хирурга указанные в выписке.
После ряда вмешательств на плечевом суставе требуется ограничение физической нагрузки и иммобилизация в специальной отводящей шине.
Важно!
При появлении покраснения и местного повышения температуры в области операции, а также при повышении температуры тела выше 38°С необходимо обратиться к Вашему оперирующему хирургу!
После снятия швов рекомендуется пройти курс восстановительного лечения у нашего специалиста по реабилитации плечевого сустава.
После любой операции на плечевом суставе консультация врача реабилитолога обязательна.
? ВОПРОСЫ ПАЦИЕНТОВ АНЕСТЕЗИОЛОГУ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
Включает в себя беседу с пациентом, осмотр и анализ результатов обследования необходимый для госпитализации.
При этом пациент получает полную информацию о планируемой анестезии (показаниях, преимуществах, осложнениях).
Если у пациента имеются сопутствующие заболевания или выявлены при обследовании, то анестезиолог знакомится с историей болезни до госпитализации после получения результатов от лечащего врача.
Противопоказания к общей анестезии при оперции на плечевом суставе.
Проведение общей анестезии в амбулаторных условиях возможно пациентам, относящимся к 1 или 11 классу по шкале АSA, т.е. практически здоровые или имеющим системные заболевания, не снижающие нормальной активности или хорошо контролируются с помощью медикаментов.
Ниже приводится подробный список противопоказаний к амбулаторной анестезии:
1. Не здоровый психоэмоциональный статус.
2. Острые и хронические заболевания в стадии обострения.
3. Заболевания сердечно сосудистой системы: нестабильная стенокардия, впервые выявленная стенокардия, недавно перенесенный (до 6 месяцев) инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы левого желудочка, злокачественная артериальная гипертензия, ограниченный (фиксированный) сердечный выброс (аортальный стеноз, кардиомиопатия, искусственные водители ритма), аритмии, за исключением единичных наджелудочковых экстрасистол, дыхательных аритмий. Хроническая недостаточность кровообращения (3-4 класс по Нью-Йоркской классификации).
4. Хроническая дыхательная недостаточность, со снижением дыхательных объёмов и скоростных показателей на 40% и более.
6. Инсулин зависимые формы сахарного диабета.
7. Тяжелое поражение печени ( класс В, С по Сhild ) и почек ( клиренс креатинина менее 50 мл/мин).
9. Ожирением 3-4 степени, кахексия.
10. Миастения.
11. Анемия Нв менее 90 г/л.
По анестетикам – Россия их еще не выпускает, поэтому используем настоящих производителей. Страны США и ЕС.
Подбор анестезии и препаратов для наркоза у пациента происходит на основе показаний и противопоказания с учетом индивидуальных особенностей организма, характера операции и степени хирургической агрессии.
Во время и после анестезии могут возникнуть следующие состояния: психоэмоциональное возбуждение, боль в горле, осиплость голоса, нарушения глотания, тошнота, рвота, уплотнение и болезненность вен после инфузии (крайне редко), повреждения полости рта, зубов, трахеи (крайне редко), злокачественная гипертермия (крайне редко), нарушения сердечного ритма вплоть до смертельных аритмий (крайне редко), пневмоторакс (крайне редко), позиционные осложнения, такие как плекситы, пролежни – при длительных анестезиях (редко).
Чтобы свести осложнения к минимуму, мы используем современную наркозную аппаратуру немецкой фирмы Drager и Datex-Ohmeda, США , в которых система датчиков автоматически защищает дыхательные пути от излишнего давления и объёма подаваемой пациенту газовой смеси. Постоянно определяется концентрация кислорода в поступающем больному газе, концентрация углекислого газа и количество анестетика в выдыхаемом воздухе, система тревог оповестит при выходе значений из заданных границ. Во время всего лечения будет проводится мониторирование (ЭКГ, АД, насыщение крови кислородом). Кроме того, во время длительных операций по общей анестезией идет постоянное неинвазивное измерение и мониторинг регионарного насыщения гемоглобина кислородом в локальных областях головного мозга пациента, что позволяет поддерживать необходимую глубину анестезии и сохранить необходимый уровень мозгового кровотока. Монитор Invos 5100C, США.
Проведение периферических блокад контролируется с помощью нейростимуляции прибором Stimupiex, немецкой компании Б.Браун и УЗИ наведением, что позволяет исключить непреднамеренное повреждение периферических нервов.
Главный в операционной после хирурга- профессиональный анестезиолог-реаниматолог знающий, что нужно делать.
? ЧТО ДАЕТ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
Разумеется достижение этой цели зависит от множества факторов, среди которых:
- вид и особенности травмы или операции;
- исходное состояние плечевого сустава;
- мотивация пациента;
- комплексная индивидуальная программа восстановления;
- Качество выполнения рекомендаций врача.
В результате, человек возвращается к повседневной и спортивной активности без нарушения качества жизни, полностью восстановив силы и свои функциональные способности.