Главная страница|Адгезивный капсулит плечевого сустава- лечение, операция, реабилитация
Плечевой сустав составляют обращенные друг к другу суставные поверхности шаровидной головки плечевой кости и вогнутой чашеобразной поверхности шейки лопатки. Сустав окружен капсулой, представляющей собой оболочку, состоящую преимущественно из связок, обеспечивающих стабильность плечевого сустава. В тоже время капсула обеспечивает подвижность сустава, свободно натягиваясь во всем диапазоне движений.
В ряде случаев, капсула сустава и выстилающая полость сустава синовиальная оболочка может воспалится, происходит ее сморщивание, возникает ограничение подвижности и боль при движениях в плече.
Причины этого недуга до конца не выяснены.
Чаще капсулитом страдают женщины среднего возраста. Заболевание может возникнуть остро или с постепенным нарастанием симптоматики. Характерны ночные боли в области плечевого сустава отдающие в руку. Рука не поднимается выше уровя плеча, не отводится в сторону и не заводится назад, за спину.
Без лечения ограниченность движений в плече быстро прогрессирует. Боль в плечевом суставе усиливается и становится невыносимой.
СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1-я стадия– воспалительная инфильтрация синовиальной оболочки.
Боль в плечевом суставе, особенно сильная по ночам, объем движений в плече сохранен. При артроскопическом осмотре – признаки синовита без наличия спаек.
2-я стадия– «замерзающее плечо».
Прогрессирование ограничения объема движений. Артроскопически – синовит, уменьшение объема подмышечного заворота.
3-я стадия– «замороженное плечо».
Развитие плотной коллагеновой ткани в капсуле сустава.
Резко выраженное ограничение объема движений (активных и пассивных), выраженный болевой синдром. Артроскопически – уменьшение явлений синовита и усиление спаечного процесса.
4-я стадия– стадия «оттаивания».
Минимальная боль, постепенное увеличение амплитуды движений.
Существует мнение, что адгезивный капсулит может разрешаться самопроизвольно в течение 2-5 лет, но результаты исследований говорят о том, что выздоровление может быть неполным.
Как мы лечим адгезивный капсулит?
? ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ПЕРЕД АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИЕЙ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
Пациент имеет возможность подготовиться к операции амбулаторно.
Предоперационную подготовку можно пройти в поликлинике по месту жительства или в любой коммерческой лаборатории.
Госпитализация производится в день операции.
- Общий анализ мочи (срок действия 14 дней).
- Биохимический анализ крови: билирубин общий, креатинин, мочевина, общий белок,
- АСТ, АЛТ, ЩФ, глюкоза, СРБ (срок действия 30 дней).
- Д-димер (30 дней)
- Группа крови, резус фактор.
- Коагулограмма: АЧТВ фибриноген, МНО, протромбин по Квику (срок действия 14 дней).
- ВИЧ (срок действия 3 месяца).
- Реакция Ваcсермана (срок действия 3 месяца).
- Гепатиты В, С (срок действия 3 месяца).
- ЭКГ с расшифровкой (срок действия 14 дней).
- Флюорография или рентгенография грудной клетки (срок действия 6 месяцев).
- УЗДГ (доплеровское исследование) сосудов нижних конечностей (УЗИ вен) (1 неделя), при наличии отклонений от нормы необходимо иметь заключение врача-флеболога.
- Осмотр терапевта, включающий в себя: жалобы, данные объективного осмотра, данные объективных исследований. Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции.
Необходимо предупредить врача о наличии аллергии на лекарственные препараты и о имеющихся хронических заболеваниях до операции.
Важно!
В день операции запрещено принимать пищу и пить воду.
? ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
После артроскопии плечевого сустава пациенту на руки выдается выписка из истории болезни.
Пациенту необходимо строго соблюдать рекомендации оперирующего хирурга указанные в выписке.
После ряда вмешательств на плечевом суставе требуется ограничение физической нагрузки и иммобилизация в специальной отводящей шине.
Важно!
При появлении покраснения и местного повышения температуры в области операции, а также при повышении температуры тела выше 38°С необходимо обратиться к Вашему оперирующему хирургу!
После снятия швов рекомендуется пройти курс восстановительного лечения у нашего специалиста по реабилитации плечевого сустава.
После любой операции на плечевом суставе консультация врача реабилитолога обязательна.
? ВОПРОСЫ ПАЦИЕНТОВ АНЕСТЕЗИОЛОГУ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
Включает в себя беседу с пациентом, осмотр и анализ результатов обследования необходимый для госпитализации.
При этом пациент получает полную информацию о планируемой анестезии (показаниях, преимуществах, осложнениях).
Если у пациента имеются сопутствующие заболевания или выявлены при обследовании, то анестезиолог знакомится с историей болезни до госпитализации после получения результатов от лечащего врача.
Противопоказания к общей анестезии при оперции на плечевом суставе.
Проведение общей анестезии в амбулаторных условиях возможно пациентам, относящимся к 1 или 11 классу по шкале АSA, т.е. практически здоровые или имеющим системные заболевания, не снижающие нормальной активности или хорошо контролируются с помощью медикаментов.
Ниже приводится подробный список противопоказаний к амбулаторной анестезии:
1. Не здоровый психоэмоциональный статус.
2. Острые и хронические заболевания в стадии обострения.
3. Заболевания сердечно сосудистой системы: нестабильная стенокардия, впервые выявленная стенокардия, недавно перенесенный (до 6 месяцев) инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы левого желудочка, злокачественная артериальная гипертензия, ограниченный (фиксированный) сердечный выброс (аортальный стеноз, кардиомиопатия, искусственные водители ритма), аритмии, за исключением единичных наджелудочковых экстрасистол, дыхательных аритмий. Хроническая недостаточность кровообращения (3-4 класс по Нью-Йоркской классификации).
4. Хроническая дыхательная недостаточность, со снижением дыхательных объёмов и скоростных показателей на 40% и более.
6. Инсулин зависимые формы сахарного диабета.
7. Тяжелое поражение печени ( класс В, С по Сhild ) и почек ( клиренс креатинина менее 50 мл/мин).
9. Ожирением 3-4 степени, кахексия.
10. Миастения.
11. Анемия Нв менее 90 г/л.
По анестетикам – Россия их еще не выпускает, поэтому используем настоящих производителей. Страны США и ЕС.
Подбор анестезии и препаратов для наркоза у пациента происходит на основе показаний и противопоказания с учетом индивидуальных особенностей организма, характера операции и степени хирургической агрессии.
Во время и после анестезии могут возникнуть следующие состояния: психоэмоциональное возбуждение, боль в горле, осиплость голоса, нарушения глотания, тошнота, рвота, уплотнение и болезненность вен после инфузии (крайне редко), повреждения полости рта, зубов, трахеи (крайне редко), злокачественная гипертермия (крайне редко), нарушения сердечного ритма вплоть до смертельных аритмий (крайне редко), пневмоторакс (крайне редко), позиционные осложнения, такие как плекситы, пролежни – при длительных анестезиях (редко).
Чтобы свести осложнения к минимуму, мы используем современную наркозную аппаратуру немецкой фирмы Drager и Datex-Ohmeda, США , в которых система датчиков автоматически защищает дыхательные пути от излишнего давления и объёма подаваемой пациенту газовой смеси. Постоянно определяется концентрация кислорода в поступающем больному газе, концентрация углекислого газа и количество анестетика в выдыхаемом воздухе, система тревог оповестит при выходе значений из заданных границ. Во время всего лечения будет проводится мониторирование (ЭКГ, АД, насыщение крови кислородом). Кроме того, во время длительных операций по общей анестезией идет постоянное неинвазивное измерение и мониторинг регионарного насыщения гемоглобина кислородом в локальных областях головного мозга пациента, что позволяет поддерживать необходимую глубину анестезии и сохранить необходимый уровень мозгового кровотока. Монитор Invos 5100C, США.
Проведение периферических блокад контролируется с помощью нейростимуляции прибором Stimupiex, немецкой компании Б.Браун и УЗИ наведением, что позволяет исключить непреднамеренное повреждение периферических нервов.
Главный в операционной после хирурга- профессиональный анестезиолог-реаниматолог знающий, что нужно делать.
? ЧТО ДАЕТ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
Разумеется достижение этой цели зависит от множества факторов, среди которых:
- вид и особенности травмы или операции;
- исходное состояние плечевого сустава;
- мотивация пациента;
- комплексная индивидуальная программа восстановления;
- Качество выполнения рекомендаций врача.
В результате, человек возвращается к повседневной и спортивной активности без нарушения качества жизни, полностью восстановив силы и свои функциональные способности.